Inschrijfformulier Training Goed samenspel met mantelzorgers voor leden van het sociaal wijkteam 13 december 2017

Organisatienaam: *

Adres: *

Postcode: *

Plaats: *

Algemeen E-mailadres:

Telefoonnummer:

Voornaam: *

Voorletters: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

Functie: *

E-mailadres: *

Voornaam:

Voorletters:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Functie:

E-mailadres:

Ik ben/Wij zijn akkoord met de deelnemerskosten van € 145,00 voor leden en € 170,00 voor niet-leden excl. BTW per persoon.

Organisatienaam:

Factuuradres:

Postcode:

Plaats:

Telefoonnummer:

Ik heb kennis genomen en verklaar mij akkoord met de aanmeldprocedure en leveringsvoorwaarden.