aanmeldformulier

Door het invullen van dit formulier meld je je aan als donateur van de NCFS

Question Title

* 1. Aanhef:

Question Title

* 2. Voorletters

Question Title

* 3. Voornaam:

Question Title

* 4. Achternaam (incl. eventueel tussenvoegsel)

Question Title

* 5. Straat en huisnummer:

Question Title

* 6. Postcode:

Question Title

* 7. Woonplaats:

Question Title

* 8. Telefoonnummer: (zonder streepjes of spatie)

Question Title

* 9. Geboortejaar

Question Title

* 10. E-mailadres:

Question Title

* 11. Banknaam:

Question Title

* 12. IBAN Nummer

Question Title

* 13. Incassobedrag (minimaal €10,-) per jaar:

Question Title

* 14. Maand van incasso

Question Title

* 15. Ik geef de Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting uitdrukkelijk toestemming om mijn persoonsgegevens in overeenstemming met de privacyverklaring te verwerken.

Question Title

* 16. Ik ontvang graag per mail de maandelijkse nieuwsbrief met informatie over NCFS, haar activiteiten, acties en diensten.

T