U kunt dit formulier het best invullen als u al drie voorkeursdata heeft voor de gastlessen en ook al weet voor hoeveel groepen u gastlessen wilt. Wij werken het liefst met groepen van max. 30 leerlingen. I.v.m. reistijden starten de voorlichters meestal later dan de reguliere begintijd van de school. Wij geven het liefst gastlessen voor meerdere groepen (min. 3) i.v.m. reiskosten. Vanaf april kunnen we de gastles inplannen.

Question Title

* 1. Gegevens school

Question Title

* 2. Regio waar school zich bevindt

Gegevens contactpersoon van de school:

Question Title

* 3. Hoe wenst u aangesproken te worden?

Question Title

* 4. Voornaam, evt. tussenvoegsel en achternaam

Question Title

* 5. Mobiel

Question Title

* 6. E-mailadres contactpersoon

Question Title

* 7. Wanneer bereikbaar?

Question Title

* 8. Heeft u een voorkeur voor een thema(s) van de gastlessen?

Question Title

* 9. Gewenste datum gastlessen, graag meerdere opties opgeven. Bij vraag 10 kunt u nog voorkeur aangeven voor het dagdeel of voor
tijden.

Datum
Datum
Datum

Question Title

* 10. Hier kunt u uw voorkeur voor dagdeel of tijd aangeven.

Question Title

* 11. Voor hoeveel groepen wilt u gastlessen?

Question Title

* 12. Wilt u een actie organiseren voor het Liliane Fonds?

Question Title

* 13.  Zo ja, welke? Vink aan.
*Het Liliane Fonds kan hier kosteloos materialen voor ter beschikking stellen.

Question Title

* 14. Is het toegestaan dat het Liliane Fonds de kinderen documentatie voor de ouders/verzorgers meegeeft?

Enkele van onze gastsprekers zijn rolstoelgebonden.

Question Title

* 15. Zijn er aangepaste faciliteiten aanwezig zoals een invalideparkeerplaats, invalidetoilet en (bij verdiepingen) een lift?

Question Title

* 16. Bijzonderheden:

T