Welkom op het aanmeldformulier van de Jan Schaperleergang. De leergang bestaat uit twee fases en de leergang wordt op meer plaatsen in het land georganiseerd.

* 1. Voornaam

* 2. Tussenvoegsel

* 3. Achternaam

* 4. Postcode

* 5. Woonplaats

* 6. E-mail adres

* 7. Telefoonnummer

* 8. Provincie

* 9. Relatienummer

* 10. Geef hier aan, indien u alleen fase 2 wilt volgen

* 11. Ik machtig de PvdA eenmalig voor fase 1 € 25,00 van mijn rekening af te schrijven

* 12. Ik machtig de PvdA eenmalig voor fase 2 € 50,00 van mijn rekening af te schrijven. Bij niet doorgaan naar fase 2 wordt deze machtiging geannuleerd.

Hartelijk dank voor je aanmelding. Wij sturen je gegevens door naar de coördinator in jouw provincie.

T