Aanmeldformulier bijeenkomst over Straatintimidatie op 11 december 2018

Velden met een * zijn verplicht.

Question Title

* 1. Uw gegevens

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Functie *

Organisatie *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Question Title

* 2. Maakt u gebruik van de inlooplunch? *

Ja

nee

Question Title

* 3. Dieetwensen

Question Title

* 4. Eventuele vragen en/of opmerkingen

Question Title

* 5. Deelname aan deze bijeenkomst is gratis, maar niet vrijblijvend. Meldt u zich na 4 december af, dan zijn we genoodzaakt € 75 in rekening te brengen als tegemoetkoming in de organisatiekosten. Een vervanger sturen mag natuurlijk altijd.*

Ik ga akkoord met deze voorwaarden voor deelname

Factuurgegevens:*