Aanmeldingsformulier FITTEST Vianen 2019

Leuk dat u zich aanmeldt voor één van onze FITTESTEN, deze zijn op:

Zaterdag 9 februari

10.00 tot 15.00 uur

Hof van Batenstein

Woensdag 20 februari

13.00 tot 16.00 uur

Gemeentehuis Vianen

Het afnemen van de laagdrempelige test duurt tussen de 1 en 1,5 uur. U wordt aangeraden makkelijk zittende kleding en stevige (sport)schoenen aan te trekken. Gebruikt u hulpmiddelen zoals een bril of wandelstok? Neemt u deze dan mee naar de test.

Question Title

1. Adresgegevens
Als u uw e-mailadres invult, krijgt u een bevestiging van uw aanmelding. Mocht u geen e-mailadres hebben, hier 'geen' invullen. (Required.)

Voornaam:

Achternaam:

Geslacht:

Postcode (Bijv. 1234 AA):

Woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Question Title

2. Geboortedatum (Required.)

Dag - maand - jaar

Date

Question Title

3. Hoeveel beweegt u op dit moment? (Required.)

Ik beweeg/sport niet, maar wil er mee beginnen

Ik beweeg/sport wel, maar niet regelmatig (minder dan 2,5 uur per week)

Ik heb de afgelopen 1 tot 6 maanden regelmatig bewogen/gesport (minimaal 2,5 uur per week)

Ik sport/beweeg al langer dan 6 maanden regelmatig (minimaal 2,5 uur per week)

Question Title

4. Aan welke FITTEST wilt u meedoen en tussen welke tijden wilt u bij voorkeur starten?
We houden bij indeling zoveel mogelijk rekening met de starttijden.
(Required.)

Zaterdag 9 februari in Hof van Batenstein tussen 10.00 en 12.00 uur

Zaterdag 9 februari in Hof van Batenstein tussen 13.00 en 15.00 uur

Woensdag 20 februari in het gemeentehuis tussen 13.00 en 14.30 uur

Woensdag 20 februari in het gemeentehuis tussen 14.30 en 16.00 uur

Question Title

5. Ruimte voor opmerkingen
Wilt u de fittest samen met iemand doen? Dan kunt u haar of zijn naam hier invullen.

Bedankt voor uw aanmelding! Klik op 'verzenden' om de informatie naar ons toe te sturen. Hierna komt u automatisch op de website van Team Sportservice Vianen.

Question Title

* 1. Adresgegevens Als u uw e-mailadres invult, krijgt u een bevestiging van uw aanmelding. Mocht u geen e-mailadres hebben, hier 'geen' invullen. (Required.)

Question Title

* 2. Geboortedatum (Required.)

Question Title

* 3. Hoeveel beweegt u op dit moment? (Required.)

Question Title

* 4. Aan welke FITTEST wilt u meedoen en tussen welke tijden wilt u bij voorkeur starten?We houden bij indeling zoveel mogelijk rekening met de starttijden. (Required.)

Question Title

* 5. Ruimte voor opmerkingenWilt u de fittest samen met iemand doen? Dan kunt u haar of zijn naam hier invullen.

1. Adresgegevens
Als u uw e-mailadres invult, krijgt u een bevestiging van uw aanmelding. Mocht u geen e-mailadres hebben, hier 'geen' invullen. (Required.)

2. Geboortedatum (Required.)

3. Hoeveel beweegt u op dit moment? (Required.)

4. Aan welke FITTEST wilt u meedoen en tussen welke tijden wilt u bij voorkeur starten?
We houden bij indeling zoveel mogelijk rekening met de starttijden.
(Required.)

5. Ruimte voor opmerkingen
Wilt u de fittest samen met iemand doen? Dan kunt u haar of zijn naam hier invullen.