Algemeen

In het kader van het medische patiëntendossier zijn we wettelijk verplicht deze éénmalig bevragen te doen.
Gelieve deze vragenlijst zo correct mogelijk in te vullen.

Indien de lijst niet online werd ingevuld, zal deze sowieso overlopen worden bij aanvang van uw volgende consultatie.
Bedankt!

Question Title

* 1. Heeft u recent een trauma/ongeval gehad ter hoogte van de voet, been, knie of heup?

Question Title

* 2. Heeft u recent een operatie gehad ter hoogte van de voet, been, knie of heup ?

Question Title

* 3. Hebt u al ooit een wonde gehad ter hoogte van de voeten?

Question Title

* 4. Lijdt u aan een huidaandoening?

Question Title

* 5. Hebt u soms last van krampen bij het stappen?

Question Title

* 6. Bent u ooit al geopereerd aan de bloedvaten ter hoogte van het onderste lidmaat?

T