Voeding kinderen Ouders met kinderen Question Title * 1. Wat is uw naam? Question Title * 2. Wat is uw leeftijd? Question Title * 3. Wat is uw geslacht? Vrouw Man Wil ik niet zeggen Question Title * 4. Wat is uw hoogst genoten opleiding? Question Title * 5. Wat is uw functie? Question Title * 6. Wie is verantwoordelijk voor de dagelijkse verzorging van je kind(eren)? Ikzelf Voornamelijk ikzelf en soms iemand anders Gelijk verdeeld tussen mijzelf en iemand anders Voornamelijk iemand anders en soms ikzelf Question Title * 7. Wie in het huishouden is verantwoordelijk voor het kopen van voedingsproducten voor je kind(eren)? Ikzelf Voornamelijk ikzelf en soms iemand anders Gelijk verdeeld tussen mijzelf en iemand anders Voornamelijk iemand anders en soms ikzelf Iemand anders Question Title * 8. Heeft één of meer van je kinderen (tussen 0 en 10 jaar oud) drinkvoeding voorgeschreven gekregen door een medisch deskundige? (Orale voedingssupplementen zijn vloeibare kant-en-klare voedingsproducten die proteïnen, koolhydraten, vitaminen en mineralen bevatten en voornamelijk door medisch deskundigen worden voorgeschreven, ook wel drinkvoeding genoemd.) Ja Nee Ik geef liever geen antwoord Question Title * 9. Op hoeveel van je kinderen tussen 3 en 10 jaar oud is dit van toepassing? Een Twee Drie Vier Question Title * 10. Wat is de exacte leeftijd van het oudste kind dat drinkvoeding voorgeschreven heeft gekregen? Question Title * 11. Is je kind… Zoon Dochter Question Title * 12. Welke van de volgende aandoeningen heeft je kind die tot het voorschrijven van drinkvoeding heeft of hebben geleid? Congenitale hartafwijkingen Cerebrale parese (CP) Cystic fibrosis CF (taaislijmziekte) Kanker Operatie ADHD Ondergewicht gediagnosticeerd Groeiachterstand gediagnosticeerd Anders: Geen van de bovenstaande Question Title * 13. Gebruikt je kind op dit moment orale voedingssupplementen? Ja, mijn kind gebruikt op dit moment orale voedingssupplementen Nee, mijn kind gebruikt op dit moment geen orale voedingssupplementen, maar heeft het gebruikt in de laatste 12 maanden. Nee, mijn kind gebruikt op dit moment geen orale voedingssupplement en heeft het in de laatste 12 maanden ook niet gebruikt. Nee, mijn kind heeft nooit orale voedingssupplementen gebruikt. Question Title * 14. Hoe vaak gebruikt uw kind gemiddeld orale voedingssupplementen? Dagelijks Zesmaal per week Vijfmaal per week Viermaal per week Driemaal per week Minder vaak Question Title * 15. Welke typen orale voedingssupplementen gebruikt je kind? Sap Zuivelstijl / milkshake stijl Plantaardig / milkshake stijl Lepelbaar (pudding/vla) Anders, leg uit Question Title * 16. Gebruikt je kind vezelrijke/multi-vezel orale voedingssupplementen? Ja Nee Question Title * 17. Welke smaken orale voedingssupplementen gebruikt je kind? en welke zou u kind niet lekker vinden? Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Vanille Vanille Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Vanille Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Chocolade Chocolade Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Chocolade Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Citroen Citroen Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Citroen Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Aardbei Aardbei Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Aardbei Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Koffie Koffie Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Koffie Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Perzik Perzik Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Perzik Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Mokka Mokka Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Mokka Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Mango Mango Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Mango Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Banaan Banaan Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Banaan Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Kokosnoot Kokosnoot Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Kokosnoot Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Caramel Caramel Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Caramel Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Gemengd fruit Gemengd fruit Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Gemengd fruit Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Limoen Limoen Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Limoen Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Naturel/neutraal Naturel/neutraal Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Naturel/neutraal Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Hartig Hartig Heeft deze smaken gedronken in de afgelopen 12 maanden of drinkt het momenteel Hartig Zou deze smaken niet drinken, omdat ze niet lekker zijn Question Title * 18. Welke merken orale voedingssupplementen gebruikt je kind normaal gesproken? NutriniDrink Frebini Resource Junior Paediasure Hipp Infatrini Overige (geef nadere toelichting) Question Title * 19. Welk formaat drinkvoeding gebruikt je kind normaal gesproken? 125 ml 200 ml Question Title * 20. Heeft u of uw kind een voedselallergie of -intolerantie? Ikzelf Uw zoon/dochter Ja Ja Ikzelf Ja Uw zoon/dochter Nee Nee Ikzelf Nee Uw zoon/dochter Question Title * 21. Verdraagt je kind vezels in zijn of haar dieet? Ja Nee Question Title * 22. Heeft u of uw kind een of meer van onderstaande aandoeningen? Ikzelf Uw zoon/dochter N.V.T Moeite met slikken (Dysfagie) Moeite met slikken (Dysfagie) Ikzelf Moeite met slikken (Dysfagie) Uw zoon/dochter Moeite met slikken (Dysfagie) N.V.T Niet in staat vloeibare voeding te drinken Niet in staat vloeibare voeding te drinken Ikzelf Niet in staat vloeibare voeding te drinken Uw zoon/dochter Niet in staat vloeibare voeding te drinken N.V.T Serieuze comorbiditeit (meerdere aandoeningen) zoals nier-, lever- of hartfalen Serieuze comorbiditeit (meerdere aandoeningen) zoals nier-, lever- of hartfalen Ikzelf Serieuze comorbiditeit (meerdere aandoeningen) zoals nier-, lever- of hartfalen Uw zoon/dochter Serieuze comorbiditeit (meerdere aandoeningen) zoals nier-, lever- of hartfalen N.V.T Open wonden / ernstige ontstekingen in mond of keel (zweren, mucositis) Open wonden / ernstige ontstekingen in mond of keel (zweren, mucositis) Ikzelf Open wonden / ernstige ontstekingen in mond of keel (zweren, mucositis) Uw zoon/dochter Open wonden / ernstige ontstekingen in mond of keel (zweren, mucositis) N.V.T Reuk- of smaakverandering voor kankerdiagnose Reuk- of smaakverandering voor kankerdiagnose Ikzelf Reuk- of smaakverandering voor kankerdiagnose Uw zoon/dochter Reuk- of smaakverandering voor kankerdiagnose N.V.T Misselijkheid en braken in de laatste 24 uur Misselijkheid en braken in de laatste 24 uur Ikzelf Misselijkheid en braken in de laatste 24 uur Uw zoon/dochter Misselijkheid en braken in de laatste 24 uur N.V.T Diaree in de laatste 24 uur Diaree in de laatste 24 uur Ikzelf Diaree in de laatste 24 uur Uw zoon/dochter Diaree in de laatste 24 uur N.V.T Diabetes Diabetes Ikzelf Diabetes Uw zoon/dochter Diabetes N.V.T Geen van deze Geen van deze Ikzelf Geen van deze Uw zoon/dochter Geen van deze N.V.T Question Title * 23. Wat is uw telefoonnummer? Question Title * 24. Wat is uw e-mail adres? Gereed