1.Voornaam

2.Familienaam

*3.Straat + nummer(Vereist.)

*4.Postcode + plaats(Vereist.)

*5.E-mail adres(Vereist.)

*6.GSM-nummer (gelieve de landcode te vermelden)(Vereist.)

*7.Geslacht(Vereist.)

Man

Vrouw

*8.Geboortedatum(Vereist.)

9.Diploma / Opleiding

*10.Kledijmaat T-shirt(Vereist.)

XS

S

M

L

XL

11.Gymclub (indien van toepassing)