Medische vraag - 8 februari 2024

* 1. De vriendin van een 54-jarige patiënt belt op zaterdagochtend naar de huisartsenspoedpost en vertelt dat haar vriend donderdag van de trap is gevallen. De man woont alleen en heeft een alcoholverslaving. De man heeft pijn in de schouder en twee diepe wonden op het hoofd. De vriendin denkt dat deze gehecht moeten worden.

De patiënt kan zich alles nog herinneren van de val. Hij was boven aan de trap, viel flauw en werd wakker onderaan de trap. Nu is zijn schouder bont en blauw, kan zijn linkerarm niet bewegen, heeft verder schaafwonden en mogelijk gebroken ribben.

Patiënt geeft aan dat hij de wereld anders ziet als hij van liggen naar zitten gaat in bed, een soort draaierig gevoel. Sinds de val heeft hij veel op bed gelegen, heeft niet gegeten maar wel cola gedronken en heeft een paar keer overgegeven. Het is ook onduidelijk of hij zijn medicatie (slaapmedicatie en antipsychotica) heeft ingenomen.

Zijn voorgeschiedenis: alcoholverslaving, 1 nier werkt niet, 1 nier werkt gedeeltelijk en staat hiervoor onder behandeling. De patiënt krijgt een afspraak op de huisartsenspoedpost.

De huisarts ziet korte tijd later op de HASP een goed aanspreekbare, ABCD stabiele patiënt die alert reageert en symmetrisch beweegt. De rechter schouder is pijnlijk bij bewegen echter niet beperkt. Bij het neurologisch onderzoek vindt de arts geen afwijkingen. De patiënt heeft wonden op zijn hoofd die gehecht worden. Met een goed vangnetadvies keren patiënt en vriendin huiswaarts.

Op zondagavond belt de vriendin opnieuw. Hoewel het in de tussenliggende tijd goed gegaan is lijkt haar vriend nu verward te zijn. Hij ziet dingen die er niet zijn. Patiënt is in het verleden bekend geweest met psychoses. Vriendin vraagt zich af of dit weer het geval kan zijn. De triagist spreekt een visite af.

De visite arts ziet tijdens de visite een helder reagerende, ABCD stabiele patiënt met afwijkende geluiden aan de rechterzijde van de longen. Op verdenking pneumonie wordt een antibioticakuur achtergelaten en een vangnetadvies gegeven.

De volgende dag verwijst de eigen huisarts de patiënt naar het ziekenhuis. Daar blijkt dat hij een schedelbasisfractuur, een fractuur van processus spinosus C7, meerdere, mogelijk oude ribfracturen en een fractuur van het rechterschouderblad heeft.

Welk antwoord is juist?

Bij bovenstaande patiënt had volgens de NHG en NTS direct een ambulance gestuurd moeten worden.