Aanmeldformulier gratis zwemdag voor mensen met een beperking

Leuk dat je mee gaat doen met de gratis zwemdag op donderdag 5 mei. We vragen je dit formulier volledig in te vullen. Tot dan!

Question Title

1. Algemene gegevens

Naam

Leeftijd

Adres

Telefoon

E-mailadres

Question Title

2. Hoeveel begeleiders komen mee? Eén begeleider is gratis, wanneer er meer meegaan dienen zij een zwemkaartje te kopen.

Question Title

3. Formuleer zo concreet mogelijk het type beperking. Lichamelijk, visueel, auditief, autisme, etc.

Question Title

4. Waar moet het zwembad rekening mee houden? Bijvoorbeeld bij epilepsie: verplicht dragen van een badmuts.

Question Title

5. Heeft de zwemmer een zwemdiploma? Zo ja, welke?

Nee

Ja, namelijk:

Question Title

6. Zijn er extra hulpmiddelen nodig die NIET in het zwembad aanwezig zijn? Het zwembad beschikt over twee tilliften, (douche)rolstoelen en speciale kleedkamers.

Question Title

7. Ruimte voor opmerkingen. Wil je nog iets belangrijks aan ons laten weten?

Lees hier het privacy statement van Team Sportservice.

Bedankt voor je aanmelding! Klik op verzenden om deze compleet te maken.