Overslaan naar content
Registratieformulier MMC opleidingscentrum
In te vullen door de leidende clinicus
*
Instelling
(Vereist.)
Naam
Adres
Postcode en plaats
*
Leidende clinicus
(Vereist.)
Naam
E-mailadres
Telefoonnummer
*
Registratie als MMC behandelcentrum aanwezig
(Vereist.)
Ja
Nee
*
Uitgebreid spectrum van huidkankertherapieën beschikbaar:
(Vereist.)
Ja/Nee
conventionele excisie
Ja
Nee
fotodynamische therapie
Ja
Nee
cryotherapie
Ja
Nee
imiquimod
Ja
Nee
5-fluorouracíl
Ja
Nee
*
Productie van ≥250 MMC-ingrepen per jaar
(Vereist.)
Ja
Nee
*
Beschikking over een MMC-team met:
≥2 MMC opleiders (namen hieronder noemen)
(Vereist.)
*
≥1 patholoog (namen hieronder noemen)
(Vereist.)
*
≥1 plastisch chirurg (namen hieronder noemen)
(Vereist.)
*
Oncologiebespreking ≥1 x per maand
(Vereist.)
Ja
Nee
Overige opmerkingen