Aanvraag stappenplan voor het opzetten van een hospice

Inleiding

De vereniging VPTZ blijft graag op de hoogte van de initiatieven die er in het land zijn. Daarom vragen wij u om onderstaande vragen in te vullen. Na ontvangst sturen wij u het Stappenplan voor het opzetten van een hospice toe. Onderstaande gegevens zijn voor intern gebruik van het landelijke bureau van VPTZ Nederland en worden op geen enkele manier met derden gedeeld of gebruikt voor andere doeleinden dan toezenden van het stappenplan

Question Title

* 1. Uw naam

Question Title

* 2. Op welk e-mailadres wilt u het stappenplan ontvangen?

Question Title

* 3. In welke fase bevindt het initiatief zich?

Er is nog geen structuur bekend

Er is een bestuur en rechtspersoon, maar nog geen locatie bekend

Bestuur, rechtspersoon en locatie zijn bekend

Anders, namelijk

Question Title

* 4. Om welk type hospice gaat het?

Bijna Thuis Huis

Highcare hospice

Palliatieve Unit

Question Title

* 5. In welk werkgebied (gemeenten, plaatsen) wilt u een hospice starten?

Question Title

* 6. Zijn er al contacten met andere organisaties (zet een vinkje indien van toepassing)

Er zijn al contacten met de coördinator van het netwerk palliatieve zorg

Er zijn al contacten met omliggende organisaties voor (vrijwillige) palliatieve terminale zorg

Aanvraag stappenplan voor het opzetten van een hospice

Inleiding

Question Title

* 1. Uw naam

Question Title

* 2. Op welk e-mailadres wilt u het stappenplan ontvangen?

Question Title

* 3. In welke fase bevindt het initiatief zich?

Question Title

* 4. Om welk type hospice gaat het?

Question Title

* 5. In welk werkgebied (gemeenten, plaatsen) wilt u een hospice starten?

Question Title

* 6. Zijn er al contacten met andere organisaties (zet een vinkje indien van toepassing)

Question Title

* 7. Aanvullende informatie, vragen of opmerkingen.