Overslaan naar content
Registratieformulier MMC behandelcentrum
In te vullen door de leidende clinicus
*
Instelling
(Vereist.)
Naam
Adres
Postcode en plaats
*
Leidende clinicus
(Vereist.)
Naam
E-mailadres
Telefoonnummer
*
Beschikking over ≥1 behandelkamers
(Vereist.)
Geschikt en getoetst volgens de landelijke eisen voor behandelkamers (WIP)
Ja
Nee
Met operatiebedden en ok lamp (≥ 100.000 lux)
Ja
Nee
Met mono- en bipolaire coagulatie
Ja
Nee
Met bloedafzuiging
Ja
Nee
*
Beschikking over een MMC-laboratorium met
(Vereist.)
Een meerkoppig microscoop of digitale microscopie
Ja
Nee
≥ 1 cryostaat en kleurfaciliteiten
Ja
Nee
≥ 1 vaste MMC analiste
Ja
Nee
*
Herstel- en wachtruimte voor MMC-patiënten
(Vereist.)
Ja
Nee
*
Beschikking over een MMC-team met:
(Vereist.)
Gekwalificeerde assistentie (VPL, geschoolde DA, OK assistente), altijd aanwezig tijdens de ingreep
Ja
Nee
24/7 beschikbaarheid
Ja
Nee
Ccomplicatieregistratie
Ja
Nee
*
≥2 dermatologen met aantekening MMC (namen hieronder noemen)
(Vereist.)
*
Wie participeert naast de minimaal twee dermatologen met aantekening Mohs chirurgie in het multidisciplinair huidkankerteam in uw centrum? (namen hieronder noemen; minimaal 1 patholoog en reconstructief chirurg).
(Vereist.)
*
Aantoonbare (sub)regionale functie met gerichte verwijzingen van collegae medisch specialisten (namen hieronder noemen)
(Vereist.)
*
Aantoonbare samenwerking binnen (voorkeur) of met een multidisciplinair team (team hieronder benoemen).
(Vereist.)
*
MMC in narcose (indien van toepassing)
- aantoonbaar ≥ 10 MMC ingrepen in narcose per jaar.
(Vereist.)
Ja
Nee
Overige opmerkingen