LHBTI

Geslacht

Woonplaats

Leeftijd

School/werk

Emailadres (als je op de hoogte wil blijven)

Ja, maar wel eens iets meegemaakt

Nee, maar ik heb er geen last meer van

Nee, ik heb er nog steeds last van

Anders (geef nadere toelichting)

Nee

Ja, bij mijn familie of vrienden

Ja, op school of bij (sport)vereniging

Ja, online platform

Ja, op een andere manier

Misschien

Nee

Toelichting

Ja, meld je dan aan of vul je emailadres in

Nee

Toelichting of emailadres