Registratieformulier bijeenkomst kick-off transmuraal formularium

Apothekers en specialisten

1.Naam en functie:
2.Ik wil meedoen met het project doelmatig voorschrijven volgens ons MIJN.streek formularium:
3.Geef s.v.p. aan op welke avond u aanwezig kunt zijn bij de kick-off:
4.Neemt u deel aan het buffet (van 17.30 – 18.00 uur)