*1.Voornaam(Vereist.)

*2.Achternaam(Vereist.)

*3.Organisatie/bedrijf(Vereist.)

*4.Functie(Vereist.)

*5.E-mailadres(Vereist.)

*6.Telefoonnummer(Vereist.)

*7.Gaat uw organisatie/bedrijf het Stadsakkoord Utrecht aardgasvrij ondertekenen?(Vereist.)

Ja (vul a.u.b. vragen 8 en 9 ook in)

Nee

8.Wethouder Lot van Hooijdonk zet haar handtekening onder graag samen met de directeur van uw organisatie. De naam van de directeur/ondertekenaar is:

9.Bent u naast de directeur ook aanwezig?

Ja

Nee

*10.Wilt u aangeven in hoeverre u uw contactgegevens wil delen?(Vereist.)

Ik ga akkoord met het delen van mijn contactgegevens met de organisatie van het Stadsakkoord (t.b.v. ontwikkelingen, uitnodigingen e.d.)

Ik ga akkoord met het delen van mijn contactgegevens met de organisatie van het Stadsakkoord + het netwerk van ketenpartners.

11.Indien u tijdens de meet-up niet zichtbaar op beeld wil worden vastgelegd, kunt u dat hieronder aangeven.

Ik wil niet zichtbaar in beeld worden gebracht.