Overslaan naar content
Registratie Seniorenuitstap Leuven
*
1.
Ik schrijf me in voor de volgende datum:
(Vereist.)
Dinsdag 17 mei 2022
Donderdag 19 mei 2022
*
2.
Jouw gegevens:
(Vereist.)
Voornaam
Naam
Straat en nummer
Plaats
Postcode
Rijksregisternummer
E-mailadres
Telefoonnummer
*
3.
Ik ben klant van het Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen
(Vereist.)
Ja
Nee