Datum: dinsdag 6 oktober 2020 
Tijd: 19.00 – 21.00 uur (inloop vanaf 18.30 uur) 
Locatie: Postillion Convention Centre Utrecht Bunnik 

U kunt zich middels dit formulier inschrijven voor de ALV. De inschrijving sluit op maandag 28 september 2020 aan het einde van de dag. 

Alleen NVNG leden kunnen deelnemen aan de ALV. 

Question Title

* 1. Titel (dr., drs., ir., MSc, prof.dr. etc)

Question Title

* 2. Voorletter(s)

Question Title

* 3. Voornaam

Question Title

* 4. Achternaam

Question Title

* 5. Werkzaam bij (naam ziekenhuis of instelling)

Question Title

* 6. E-mailadres

Question Title

* 7. Telefoonnummer

T