Inleiding

Heb je meegedaan aan de e-bike probeeractie van Brainport Bereikbaar en een e-bike gekocht bij een van de deelnemende fietsenwinkels? Dan kun je meedoen aan onze winactie. Vul onderstaand formulier in en wie weet win je het aankoopbedrag (tot max €2.500) terug.

Question Title

* Voornaam

Question Title

* Achternaam

Question Title

* E-mailadres

Question Title

* Werk e-mailadres
Indien je hebt meegedaan via je werkgever, vul hier dan je werk e-mailadres in.

Question Title

* Telefoonnummer

Question Title

* Upload hier je factuur
Let op: Wanneer de factuur niet voldoet aan de voorwaarden, wordt deze niet in behandeling genomen. Zorg dat er een betaalbewijs bij de factuur zit. Kijk voor de voorwaarden op brainportbereikbaar.nl/e-bikeproberen-korting

Alleen bestanden van het type PDF, PNG, JPG, JPEG.
Bestand kiezen
Door op 'Gereed' te klikken registreer je je definitief en ga je akkoord met de deelnamevoorwaarden.
( Privacy & Cookie Notice

T